Cómo prepararse para su cita de telemedicina con un dermatólogo

En medio de la pandemia de COVID-19, la dermatóloga Michelle Henry ha tenido que cambiar a citas virtuales, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades crónicas de la piel. Así es como ella lo hace funcionar.

He trabajado en dermatología durante 13 años y he estado tratando y estudiando a pacientes con psoriasis todo el tiempo. Me formé en Mount Sinai, que probablemente tiene uno de los programas de psoriasis más sólidos. Hago toda la gama de dermatología. Hago medicina, hago cosmética. Veo una amplia gama de pacientes, muchos de los cuales son pacientes con psoriasis.


Clásicamente, lo que parece la psoriasis es parchos rojos, escamosos y relativamente bien delimitados. Pueden tener una escala plateada. Pueden ser bastante gruesos. Pueden descascararse mucho. A veces pueden causar picazón, pero a menudo no son tan picantes como un paciente con eccema. Ves [los parchos] en los codos. A menudo, también puede verlos en áreas donde sufre un trauma. Eso se llama koebnerización, el fenómeno de que una enfermedad de la piel o dermatosis de la piel seguirán áreas de trauma. Puedes ver eso con la psoriasis. La psoriasis también tiene otro signo de que si quitas las escamas, a veces sangrarán y pueden sangrar bastante rápido.


Pasando a citas virtuales


Antes de la pandemia, hacía muy poca telemedicina a menos que fuera una emergencia absoluta. No fue una gran parte de mi práctica. Ahora lo es. Y es interesante cómo ésta nos obligó a utilizar una tecnología que ahora realmente apreciamos. Pasé de estar llena de pacientes a esta interrupción abrupta con COVID-19, y rápidamente, en unos días, a adoptar la telemedicina. Fue una curva de aprendizaje empinada y me alegro de que se nos impusiera porque hay muchas cosas que hacemos bastante bien con la telemedicina. La hemos conservado, aunque las restricciones se han aflojado un poco, para que podamos seguir atendiendo a esos pacientes.


Podemos diagnosticar psoriasis a través de la telemedicina para pacientes no complejos, por lo que el paciente que no necesita muchos medicamentos orales no necesita que yo examine físicamente el área. Son bastante estables, entienden bien su condición.


Los beneficios de la telemedicina


Lo que me encanta de la medicina virtual es el hecho de que es más fácil para los pacientes ingresar. Están tan emocionados que pueden hacerlo desde la comodidad de su hogar. Creo que hay algo realmente especial en atender a los pacientes en su casa. Y si dicen, "Estoy usando esta crema", no hay, "¡Olvidé traerla!"


Hay otras cosas que aprendes al ver a las personas en su entorno. Ves lo que es razonable para ellos. Si se trata de una niña que está en un apartamento con tres personas, es posible que comparta un dormitorio y que no sea razonable para ella conseguir un humidificador gigantesco que pueda sonar ruidoso y molestar [a sus compañeros de cuarto]. Y un paciente cómodo es un paciente abierto y receptivo. A veces hay un poco de hipertensión de bata blanca cuando las personas están fuera de su espacio normal. Pero cuando están en el entorno de su hogar, a menudo, están realmente tranquilos, realmente cómodos. A veces encuentro que son incluso mejores relatando su historial médico porque están en casa y se sienten cómodos. Llevan sus notas consigo y no esa sensación de nerviosismo que pueden sentir cuando están en la oficina.


He estado haciendo esto durante mucho tiempo. Incluso con los tipos complejos de psoriasis que probablemente podría diagnosticar a través de la telemedicina. Una vez que hacemos ese diagnóstico, probamos tratamientos con los menores efectos secundarios. En su mayor parte, a menos que esta persona sea eritrodérmica, lo que significa que está completamente cubierta, lo cual es una emergencia y los haría ir al hospital, hay muchas cosas que podemos hacer a través de la telemedicina si alguien tiene psoriasis.


Preparándose para una cita virtual


Antes de la cita, nos aseguramos de que su compañía de seguros cubra las visitas de telemedicina. Debido a que no queremos que pierda tiempo arreglando cosas tecnológicas, haga una verificación técnica en casa para asegurarse de que su Internet esté funcionando, su computadora esté funcionando, su teléfono esté funcionando. Escriba una lista y tenga todos los medicamentos que ha probado a su lado para que pueda abrirlos y mostrarnos. A veces, debido a que la calidad de la cámara no es tan buena como nos gustaría, les pido a mis pacientes que tomen fotos con anticipación. Usando su iPhone, que tiene una calidad realmente buena, tome una foto nítida. Les pido que me lo envíen por correo electrónico para que pueda ver todo con mayor detalle antes de verlos. Escriba todas sus preguntas. A veces incluso me gusta que mis pacientes hagan un diario de enfermedades. Dirán: "Estuve mejor el lunes, estuve mejor hoy. Estas son las cosas que sucedieron. Empeoró. Hoy comí tacos y sentí que estaba peor". Sea lo que sea, me gusta que me den tantos detalles como sea posible, para que pueda hacer un mejor diagnóstico.


Qué sucede durante una cita típica de telemedicina


Para comenzar la cita, una enfermera o yo les haremos todas las preguntas que normalmente hacemos en la oficina: ¿Cuál es su historial? ¿Cuáles son tus síntomas? ¿Como te sientes? Historial médico pasado, historial familiar, historial de comportamiento, medicamentos, alergias, todas esas cosas.


Si una enfermera inició la cita, les vuelvo a preguntar todas esas cosas cuando aparezco en cámara, pero con más detalle. Quiero saber cuándo lo notaron por primera vez, qué tan rápido ha estado creciendo, qué tipo de síntomas tienen, si duele, antecedentes familiares de algo similar, cualquier otra condición médica, ¿estaban enfermos antes de que esto sucediera? Hay ciertos tipos de psoriasis que se desencadenan por enfermedades o nuevos medicamentos.


Luego les pido que se pongan algo que sea fácil de desnudar para que puedan revelar las áreas afectadas. Es difícil para nosotros hacer un examen físico completo, pero les pediré que toquen el área y describan lo grueso que se siente. ¿Se siente mucho más grueso que la piel circundante? Luego buscamos otros síntomas. ¿Tiene dolor en las articulaciones? Porque existe algo llamado artritis psoriásica, que puede ser realmente destructivo para las articulaciones. Luego, si no se trata de una psoriasis clara, pienso en cualquier otra condición que pueda estar en ese diagnóstico diferencial.


Quiero que mis pacientes se sientan reconfortados por el hecho de que la psoriasis es extremadamente común. Realmente es una de las 10 condiciones principales que vemos y tratamos. Cualquier dermatólogo certificado por la junta no se sorprenderá con la psoriasis y podremos brindarle un buen plan de tratamiento virtualmente. Si tiene un caso complejo, es posible que desee consultar a un especialista. La National Psoriasis Foundation puede guiarlo hacia un médico que haya hecho de la psoriasis una parte importante de su práctica.


Tratamiento de los otros efectos de la psoriasis


Hay cosas que podemos hacer para mejorar significativamente su comodidad y su calidad de vida. A veces, la psoriasis puede ser asintomática en términos de no picar ni doler, por lo que algunos pacientes sienten que es vanidad. Absolutamente no es vanidad. Entendemos cuánto te afecta socialmente. Ya sea en el trabajo o en tu vida romántica, tener que explicarles a los demás que no es contagioso y lo que es es difícil.


Un dermatólogo puede guiarlo sobre cómo tener esas conversaciones en su vida personal para mejorar su vida. Todas estas cosas son importantes porque afectan su calidad de vida. Hay niveles más altos de depresión en pacientes con psoriasis. Hay niveles más altos de enfermedades cardíacas, niveles más altos de obesidad. Puede afectar a muchos sistemas, por lo que es importante tener el diagnóstico correcto. No es "solo una cuestión de piel". Es una condición completamente sistémica. Tratarlo temprano puede prolongar su vida, por lo que es realmente importante que su dermatólogo lo diagnostique y asegúrese de tener a otros médicos en línea para evaluar y ayudarlo a tratar cualquier otra afección que sepamos que esté asociada con la psoriasis. Tratar la psoriasis no es en absoluto vanidad. Siempre nos llamamos "investigadores de la piel". Tu piel nos dice lo que sucede dentro de tu cuerpo. Necesitamos tomar esa información y asegurarnos de hacer lo mejor con ella para mantenernos seguros y saludables.


Escrito y publicado por: Kirbie Johnson y Dra. Michelle Henry | Allure

26 de febrero de 2021

Enlace original: https://www.allure.com/story/telemedicine-dermatologist-appointment

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