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Qué hacer si se le niega la cobertura de seguro para la hepatitis C

La hepatitis C es una infección viral que daña el hígado. Casi 2,4 millones de personas en los Estados Unidos viven con la afección, según la fuente confiable de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Algunas personas no presentan síntomas en la etapa inicial de la hepatitis C. Sin embargo, si no se trata, puede causar cirrosis (cicatrización) del hígado, cáncer de hígado e incluso insuficiencia hepática.


La buena noticia es que la hepatitis C se puede curar con medicamentos antivirales, que pueden eliminar completamente el virus del cuerpo.


A pesar de la disponibilidad de tratamiento, no todo el mundo tiene acceso a estos medicamentos. Incluso si tiene seguro, su proveedor de seguros podría negarle la cobertura.


A continuación, se explica por qué su seguro podría no cubrir el tratamiento de la hepatitis C y qué puede hacer al respecto.


Razones para denegar la cobertura para el tratamiento de la hepatitis C


Según un informe de 2019, a más de la mitad de las personas que viven con hepatitis C crónica se les niega el tratamiento, incluso con seguro médico. Esto se debe al alto costo de tratar la afección.


El tratamiento suele ser un curso de 8 a 12 semanas de un medicamento antiviral. Aunque el tratamiento es a corto plazo, puede costar hasta $ 95,000.


Por esta razón, muchos proveedores de seguros cubren el tratamiento solo para personas en etapas avanzadas de hepatitis C. Si tiene hepatitis C en etapa temprana, su proveedor de seguros puede afirmar que "no está lo suficientemente enfermo" para recibir tratamiento.


Según un estudio de 2018, una fuente confiable, algunas aseguradoras limitan el tratamiento a las personas que tienen complicaciones, como daño hepático o cáncer de hígado. Además, es posible que algunos proveedores no cubran el tratamiento cuando una persona consume alcohol o usa otras sustancias.


Sin embargo, cuanto más tiempo pasa una persona sin tratamiento, mayor es el riesgo de que la afección avance y cause complicaciones potencialmente mortales.


Qué hacer si se le niega la cobertura de seguro para la hepatitis C

Pagar el tratamiento de la hepatitis C de su bolsillo no es una opción para muchas personas, debido a la naturaleza costosa del medicamento. Esto es lo que puede hacer si se le niega el tratamiento.


Apelar la decisión de su compañía de seguros


Algunas personas se dan por vencidas cuando su proveedor de seguros les niega el tratamiento para la hepatitis C. Pero puede oponerse a su decisión escribiendo una carta de apelación. Sin embargo, tenga en cuenta que el proceso de apelación puede ser largo. Y es posible que deba apelar la decisión más de una vez.


Las compañías de seguros varían, así que comuníquese con su proveedor para obtener información sobre su proceso de apelación. Si es posible, involucre también a su médico. Pueden escribir una carta explicando la necesidad de tratamiento.


Ver a un especialista en hígado


Pídale a su médico de cabecera que lo derive a un especialista en hígado, si aún no está bajo el cuidado de uno. Dependiendo de su compañía de seguros, es posible que cubra el costo de los medicamentos para la hepatitis C solo cuando las recetas provienen de un especialista en hígado.


Tenga en cuenta que el copago de un especialista en hígado suele ser más alto que el de un médico de atención primaria.


Comuníquese con las compañías farmacéuticas


Si su proveedor de seguros no cubre su medicamento para la hepatitis C, es posible que califique para los programas de asistencia al paciente. Esta también es una opción si no tiene seguro o no puede pagar medicamentos costosos.


Para comenzar, comuníquese directamente con los fabricantes de medicamentos o las compañías farmacéuticas para ver si es elegible para recibir asistencia financiera. Esto incluye Abbvie, Merck y Bristol Myers Squibb.


Además, Support Path es un programa que ayuda a las personas elegibles a pagar el tratamiento genérico de la hepatitis C, ya sea que esté asegurado o no. Si es elegible para el programa, puede pagar tan solo $ 5 por copago por su medicamento.


Considere otra ayuda


Puede comunicarse con la American Liver Foundation para obtener una lista de recursos de asistencia financiera. O consulte otros sitios web, como:


  • Herramienta de asistencia médica

  • RXAssist

  • Mesa Redonda Nacional de Hepatitis Virales

Si vive con hepatitis C avanzada y no tiene seguro, vea si califica para los beneficios de salud del gobierno. Por ejemplo, si tiene más de 65 años o vive con una discapacidad, podría ser elegible para recibir tratamiento a través de Medicare.


Además, es posible que califique para los beneficios de Medicaid si tiene bajos ingresos o para los beneficios de salud de VA si es un veterano.


Presentar una demanda


Si su médico dice que el tratamiento de la hepatitis C es médicamente necesario pero su seguro continúa negando la cobertura, puede presentar una demanda contra su proveedor como último recurso.


Los resultados varían de persona a persona, sin embargo, algunas personas han ganado demandas presentadas contra su proveedor, lo que les ha permitido recibir un tratamiento que les salvó la vida para la hepatitis C.


Recibir tratamiento para la hepatitis C requiere esfuerzo y paciencia, pero es importante no darse por vencido. La hepatitis C es una enfermedad progresiva, por lo que cuanto antes reciba tratamiento, menor será el riesgo de complicaciones hepáticas.


Mejorar el acceso al tratamiento puede ralentizar la propagación del virus y posiblemente curarlo por completo. Mientras tanto, puede tomar medidas para reducir la transmisión de la hepatitis C. Esto incluye hacerse un examen de detección de hepatitis C si está en riesgo y prevenir la propagación. No comparta agujas o artículos de cuidado personal, utilize anticonceptivos, evite el contacto con la sangre y solo visite salones de tatuajes y perforaciones de buena reputación.


Escrito y publicado por: Deborah Weatherspoon | Healthline

3 de septiembre de 2021

Enlace original: https://www.healthline.com/health/hepatitis-c/denied-insurance-coverage-for-hepatitis-c?fbclid=IwAR1E7iFm-uPjVRpuXGE7q0QT546De7UvxbfO87s84LgMtrxp9UKSHfjZzt4

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