Trasplante de riñón con hepatitis C: ¿es posible?

A nivel mundial, se estima que 58 millones de personas viven con hepatitis C crónica. Cada año, unas 290.000 personas mueren a causa de la enfermedad.

Aunque la mayoría de las muertes por hepatitis C se deben a cirrosis y cáncer de hígado, los médicos reconocen que la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) también es una causa potencial de lesión renal y enfermedad renal crónica. Un trasplante de riñón puede ayudar a mejorar la duración y la calidad de vida de una persona.

Este artículo analiza la hepatitis C y los trasplantes de riñón, incluida la forma en que el VHC afecta los riñones, si las personas con hepatitis C pueden donar un riñón y los efectos del procedimiento de donación.

El VHC causa hepatitis C, que afecta principalmente al hígado. Sin embargo, en algunos casos, el virus también puede afectar los riñones.

Un estudio de 2015 de 100,518 veteranos estadounidenses con hepatitis C encontró un vínculo entre la afección y:

• mayor incidencia de disminución de la función renal

• pérdida progresiva de la función renal

• mayor riesgo de muerte

• Lesión renal aguda

• Aunque no es común, el VHC puede provocar una lesión renal aguda. Esto ocurre cuando los riñones se dañan repentinamente. Puede suceder si el VHC causa vasculitis, que es la inflamación de los vasos sanguíneos, arterias y venas.

En casos raros, los medicamentos que usan los nefrólogos para tratar la hepatitis C también pueden aumentar la posibilidad de una lesión renal aguda. Sin embargo, si una persona recibe tratamiento rápidamente, la afección generalmente se resuelve y los riñones comienzan a funcionar nuevamente.

Enfermedad renal crónica

Ocasionalmente, el VHC también puede provocar una enfermedad renal crónica, que causa daño a largo plazo a los riñones y, a menudo, se deteriora con el tiempo. Esto puede suceder por varias razones.

El VHC puede causar una afección llamada glomerulonefritis, en la que los pequeños filtros de los riñones, o glomérulos, se inflaman y se hinchan. Esta inflamación provoca un daño irreversible.

Las personas con hepatitis C también tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes, que es la principal causa de insuficiencia y enfermedad renal.

¿Pueden las personas donar un riñón si tienen hepatitis C?

Es posible que las personas con VHC donen riñones sanos, ya sea durante su vida o después de su muerte. Sin embargo, depende de la salud de sus riñones.

Anteriormente, las personas con VHC no podían donar riñones, pero esto ha cambiado con la disponibilidad de medicamentos antivirales de acción directa (DAA). Estos medicamentos ofrecen tasas de curación superiores al 95% para las personas que han contraído el virus y también tienen enfermedad renal crónica o enfermedad renal en etapa terminal.

Existe una gran demanda de donantes de órganos en los EE. UU., Por lo que un médico puede recomendar usar un riñón sano de un donante VHC positivo y luego tratar al receptor con AAD después de la cirugía de trasplante.

Alguna evidencia indica que las personas VHC positivas que reciben riñones de donantes VHC positivos tienen resultados ligeramente peores que las personas que reciben un riñón de donantes VHC negativos. Sin embargo, tienen un tiempo de espera más corto, lo que puede salvarles la vida.

Las personas con VHC no son elegibles para la donación de riñón si tienen algún daño o enfermedad renal.

¿Pueden las personas con hepatitis C recibir un trasplante de riñón?

Las personas que viven con hepatitis C pueden recibir un trasplante de riñón, pero un equipo médico deberá considerar los riesgos y beneficios del procedimiento.

Por ejemplo, si una persona con hepatitis C tiene un daño hepático significativo, puede ser peligroso que se someta a una cirugía de trasplante. Sin embargo, si pueden recibir un trasplante de hígado y riñón al mismo tiempo, esto puede hacer posible recibir un nuevo riñón.

¿Cuál es el procedimiento?

Antes de que las personas puedan someterse a un procedimiento de trasplante de riñón, deben encontrar un donante adecuado que se ajuste a sus criterios de salud específicos. Un donante puede ser una persona que haya fallecido recientemente y haya estipulado su deseo de donar un riñón, o puede ser un donante vivo que quiera donar un riñón a la persona que lo necesita.

Después de que un médico identifique un donante adecuado, un trasplante de riñón de un donante vivo generalmente implica los siguientes pasos:

Un médico admitirá al receptor y al donante en el hospital. Ambos serán sometidos a pruebas, como exámenes físicos, análisis de sangre y radiografías, para confirmar su salud e idoneidad. El personal médico afeitará el pecho y el abdomen para eliminar el vello en preparación para la cirugía. También insertarán líneas intravenosas. Un médico administrará anestesia general para que las dos personas se duerman. También pueden usar un anestésico local en el sitio donde el cirujano realizará la incisión.

Un cirujano hará una incisión en el abdomen del donante, extraerá el riñón para la donación y cerrará la herida. Luego harán una incisión en el abdomen del receptor, a través de la cual colocarán el riñón donado. Conectarán los vasos sanguíneos esenciales y el uréter para conectar el riñón a la vejiga. Mientras cose el recipiente, el cirujano puede insertar un pequeño drenaje en el abdomen para eliminar el exceso de líquido. Este drenaje permanecerá colocado durante 10 días después de la cirugía. Un cirujano también puede insertar un catéter en esta etapa si aún no hay uno en su lugar. Los catéteres permiten que la vejiga se vacíe.

Un equipo médico supervisará de cerca a ambas personas a medida que se despiertan y comienzan a recuperarse. Recibirán analgésicos durante unos días después de la cirugía. El receptor del riñón donado puede someterse a diálisis para eliminar cualquier sustancia del riñón nuevo que el cuerpo pueda rechazar. Con las donaciones de personas fallecidas, el procedimiento para el destinatario es muy similar. En lugar de tomar el riñón de un donante vivo, los médicos enfrían y empaquetan cuidadosamente un riñón de un donante recientemente fallecido y lo transportan al hospital.

Las personas con hepatitis C que reciben riñones de donantes VHC negativos pueden tomar AAD para tratar la infección mientras esperan la cirugía. Las personas que tienen un donante VHC positivo pueden recibir su trasplante antes, por lo que tomarán AAD después de la cirugía.

Todas las personas que reciben un trasplante de riñón deberán tomar medicamentos contra el rechazo por el resto de sus vidas. Éstos impiden que el cuerpo rechace el riñón donado.

Efectos en donantes de riñón con hepatitis C

La evidencia sugiere que en la población general, las personas que donan un riñón pueden vivir una vida normal con el único riñón que les queda, aunque existe un riesgo a largo plazo de tener presión arterial ligeramente alta.

Cuando los médicos extirpan un riñón, el riñón restante lo compensa aumentando su capacidad de filtración de sangre. Las personas deben experimentar un retorno de la función renal total a aproximadamente el 70% dentro de los 10 u 11 días posteriores a la donación de un riñón. En general, la donación de riñón puede reducir la esperanza de vida de una persona entre 0,5 y 1 año.

Hay poca investigación sobre cómo la donación de un riñón afecta a las personas positivas al VHC. A menudo, los donantes de riñón VHC positivos son personas fallecidas que han solicitado que los médicos utilicen sus órganos en los procedimientos de trasplante.

Si una persona es VHC positiva y desea donar un riñón durante su vida, debe discutirlo con su médico. Dado que el VHC crónico puede dañar los riñones, es posible que no sea aconsejable donar uno debido al riesgo de que esta complicación se desarrolle más adelante.

¿Cuál es el impacto en la persona que recibe el trasplante?

En la mayoría de los casos, el trasplante de riñón mejora significativamente la calidad de vida de una persona. Es posible que una persona que reciba un riñón nuevo ya no necesite diálisis y pueda volver a una vida más normal.

Sin embargo, el trasplante de riñón no es una cura para la enfermedad renal crónica y el individuo debe tomar medicamentos por el resto de su vida. Como resultado, es posible que aún experimenten algunos problemas de salud física y mental.

El estado del VHC de una persona también puede afectar su esperanza de vida después de un trasplante. En un estudio anterior de 2010, Trusted Source, los médicos encontraron que las personas VHC positivas tienen una tasa de supervivencia a 5 años del 77% después de un trasplante en comparación con el 90% de los pacientes VHC negativos.

Sin embargo, esta tasa de supervivencia en los receptores de trasplantes con VHC es mucho mejor que en aquellos que permanecen en diálisis.

Resumen

El VHC afecta principalmente al hígado, pero a veces también puede dañar los riñones. En algunos casos, las personas con VHC pueden requerir un trasplante de riñón. Si por lo demás están sanos, pueden ser elegibles para el procedimiento. Luego, los médicos pueden tratar la infección antes o después de la cirugía.

Algunas personas con VHC pueden querer donar uno de sus riñones a otra persona. En algunos casos, esto es posible durante su vida. Alternativamente, las personas pueden inscribirse para ser donantes de órganos cuando mueran.

Escrito y publicado por: Megan Soliman, MD | Medical News Today

17 de agosto de 2021

Enlace original: https://www.medicalnewstoday.com/articles/hepatitis-c-kidney-transplant#hcv-and-kidneys